नीचे निर्वाचन आयोग (धारा 29A, जन प्रतिनिधित्व अधिनियम, 1951) के अंतर्गत आवश्यक 100 सदस्यों की सूची प्रस्तुत करने हेतु एक मानक प्रारूप (Format Template) दिया जा रहा है।
⚖️ प्रत्येक सदस्य का नाम मतदाता सूची (Electoral Roll) में दर्ज होना अनिवार्य है तथा उसका विवरण संलग्न किया जाना चाहिए।
📑 100 सदस्य सूची प्रारूप
शैलज लोकतांत्रिक दल
पंजीकृत कार्यालय: पचम्बा, बेगूसराय – 851218, बिहार
भाग – A : सदस्य विवरण सारणी
क्रम संख्या
सदस्य का पूरा नाम
पिता/पति का नाम
पूर्ण पता
विधानसभा क्षेत्र
भाग संख्या (Part No.)
क्रम संख्या (Serial No.)
EPIC नंबर
हस्ताक्षर
1
2
3
…
100
भाग – B : घोषणा (सदस्य द्वारा)
मैं, _____________________________, यह घोषणा करता/करती हूँ कि:
मैं भारत का नागरिक हूँ।
मैं संबंधित निर्वाचन क्षेत्र की मतदाता सूची में विधिवत पंजीकृत मतदाता हूँ।
मैं “शैलज लोकतांत्रिक दल” के संविधान एवं सिद्धांतों में विश्वास रखता/रखती हूँ।
मैं किसी अन्य राजनीतिक दल का सदस्य नहीं हूँ।
दिनांक: ___________
स्थान: ___________
हस्ताक्षर: __________________
भाग – C : अधिकृत प्रमाणन
मैं, ______________________ (राष्ट्रीय अध्यक्ष/महासचिव), यह प्रमाणित करता/करती हूँ कि उपर्युक्त सूची में उल्लिखित 100 सदस्य सत्य एवं मतदाता सूची में पंजीकृत हैं।
दिनांक: ___________
हस्ताक्षर: __________________
नाम: __________________
पद: __________________
📌 संलग्न दस्तावेज़ (प्रत्येक सदस्य हेतु)
मतदाता पहचान पत्र (EPIC) की प्रति
संबंधित निर्वाचन क्षेत्र की मतदाता सूची का प्रमाणित अंश (नाम सहित)
📋 प्रस्तुति संबंधी सावधानियाँ
सभी नाम स्पष्ट, वर्तनी त्रुटि रहित हों।
EPIC नंबर और भाग/क्रम संख्या सही हो।
हस्ताक्षर मूल (Original Ink) में हों।
सूची A4 आकार में क्रमांकित एवं बाइंड की हुई हो।
अनुपालन सूत्र
Copy code
100 वैध मतदाता
+
सत्यापित EPIC विवरण
+
हस्ताक्षरित घोषणा
+
अधिकृत प्रमाणन
=
निर्वाचन आयोग पात्रता
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